设为首页加入收藏

视力回退的诱因——角膜前凸作用

时间:2016-09-08 09:12  来源:未知   作者:admin

 

  近视眼患者在接受了角膜激光手术后,角膜的中央区(瞳孔区域)的基质层会变薄,其生物力学强度变弱。在角膜的后表面受到两个相反作用力的影响:其一是来自眼内的眼压,它作用于角膜的后表面,趋向于促进角膜扩张和前凸;其二是角膜的抗张力强度,为了对抗眼压促使其前凸的力量。

     

       术中准分子激光切削掉一部分角膜的基质,术后还会出现持续性的角膜基质细胞密度下降,而不是完全处于停滞状态,因此消弱了角膜的抗张力强度。这也是我在手术前反复给我的患者强调要尽量多留下角膜基质床厚度的原因,而不仅仅是280微米的安全底线。在眼压的持续作用下,进行性的角膜前凸是术后近视性屈光回退的首要原因。而一些术前存在隐蔽性圆锥角膜或者角膜过薄、近视度数较高、术中制作过厚的角膜瓣等,由于过度降低了术后的角膜抗张力强度,更加容易导致角膜前凸。

     

       术后角膜残余基质床(residual stromal bed,RSB)厚度是角膜抗张力强度的决定性因素,假如RSB过薄,其强度不足以抵抗眼压的作用力,将出现进行性角膜扩张,甚至圆锥角膜的发生。由于术前角膜厚度测量的误差,特别是机械式显微角膜板层刀制作角膜瓣的厚度存在较大的误差,可以导致术后实际RSB厚度较术前估算的厚度显著偏低,进一步增加了术后角膜扩张的风险。

     

       与传统的机械式显微板层刀相比,使用飞秒激光制作角膜瓣的优势在于,角膜瓣制作更薄、更加均匀,而且角膜瓣大小、形状、角膜瓣蒂部的位置、切入角度可以任意设定,即定制角膜瓣。而对于手术后眼球安全性与疗效稳定性起到最关键作用的是:角膜瓣的厚度可以精确地掌握。因此飞秒激光LASIK手术后的角膜生物力学结构更加稳定。

     

   由于薄瓣LASIK(前弹力层下角膜磨镶,SBK)术后,保留了更厚的RSB,角膜前凸作用力减弱,进一步提高了手术的安全性,是今后LASIK手术的一个发展方向。目前即便是使用最精确的飞秒激光制作厚度为100微米以下的基质角膜瓣,其术后角膜生物力学结构的完整性也仅仅与制作上皮角膜瓣的表层切削手术:PRK、LASEK、EPI-LASIK手术方式接近。这也是上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的周行涛教授在自己有了飞秒激光设备之后,仍然推崇其无痛LASEK手术方式的主要原因